Inloggen Ouderportaal

Inschrijfformulier kinderdagverblijf

Gegevens ouder/verzorger 1

Gegevens ouder/verzorger 2
Achternaam: (*)
Verkeerde invoer		 Achternaam:
Verkeerde invoer
Voorletter: (*)
Verkeerde invoer		 Voorletter:
Verkeerde invoer
Verkeerde invoer
Verkeerde invoer
Burgerservicenummer: (*)
Verkeerde invoer		 Burgerservicenummer:
Verkeerde invoer
Adres: (*)
Verkeerde invoer		 Adres:
Verkeerde invoer
Postcode: (*)
Verkeerde invoer		 Postcode:
Verkeerde invoer
Woonplaats: (*)
Verkeerde invoer		 Woonplaats:
Verkeerde invoer
Burgerlijke staat: (*)
Verkeerde invoer		 Burgerlijke staat:
Verkeerde invoer
Geboortedatum: (*)
Verkeerde invoer		 Geboortedatum:
Verkeerde invoer
Geboorteland: (*)
Verkeerde invoer		 Geboorteland:
Verkeerde invoer
Beroep: (*)
Verkeerde invoer		 Beroep:
Verkeerde invoer
Naam werkgever: (*)
Verkeerde invoer		 Naam werkgever:
Verkeerde invoer
Opleidingsniveau: (*)
Verkeerde invoer		 Opleidingsniveau
Verkeerde invoer
Diploma behaald: (*)
Verkeerde invoer		 Diploma behaald:
Verkeerde invoer
Telefoon privé:
Verkeerde invoer		 Telefoon privé:
Verkeerde invoer
Telefoon werk:
Verkeerde invoer		 Telefoon werk:
Verkeerde invoer
Telefoon mobiel:
Verkeerde invoer		 Telefoon mobiel:
Verkeerde invoer
E-mailadres: (*)
Verkeerde invoer		 E-mailadres:
Verkeerde invoer
Leiden ouders een trekkend bestaan (zigeuner of woonwagen):
Verkeerde invoer
Leiden ouders een bestaan waardoor het kind in een internaat of pleeggezin verblijft:
Verkeerde invoer
Gesproken thuistaal: (*)
Verkeerde invoer

Gegevens kind:
Achternaam: (*)
Verkeerde invoer
Voornaam:
Verkeerde invoer
(Vermoedelijke) geboortedatum kind (*)
Verkeerde invoer
Geslacht kind
Verkeerde invoer
Nationaliteit:
Verkeerde invoer
Huisarts: (*)
Verkeerde invoer
Telefoon nood: (*)
Verkeerde invoer
Geboorteland: (*)
Verkeerde invoer
Heeft uw kind de reguliere inentingen (DKTP, BMR) ontvangen:
Verkeerde invoer
Eventuele bijzonderheden ten aanzien van uw kind (bv. allergie, handicap, medicijnen etc.):
Verkeerde invoer

Opvang:
Gewenste plaatsingsdatum: (*)
Verkeerde invoer
Gewenste aantal dagen per week: (*)
Verkeerde invoer
Gewenste dagen:
Verkeerde invoer
Gewenste locatie (*)







Verkeerde invoer
Hoe bent u met KOKO Kinderopvang in aanraking gekomen?
Verkeerde invoer
(*): Verplichte velden